Bol u koljenu je široko rasprostranjen simptom, signalizirajući nevolje u tijelu - pojavu bolesti zglobova ili jednostavno povećano opterećenje nogu.
Teško je pronaći osobu koja nikada nije doživjela bol u koljenima u određenom razdoblju života. Nelagoda, klikovi ili bolovi različitih intenziteta u zglobovima koljena javljaju se i kod odraslih i djece zbog više razloga. Što starija osoba postaje, veća je vjerojatnost različitih bolesti, čiji je prvi znak bol u koljenima. To je zbog dobnih karakteristika tijela: usporavanje metaboličkih procesa, trošenja hrskavice tkiva zglobova, spajanja drugih problema s mišićno -koštanim sustavom, krvnim žilama, živaca.
Zbog složene anatomske strukture, mnoge strukture i značajna opterećenja, a često preopterećenja, zglobovi koljena su vrlo ranjivi. Oštećenje bilo kojeg elementa strukture, na primjer, sinovijalna vrećica, dovodi do kršenja motoričke funkcije koljena i, u skladu s tim, sindroma boli. Ligamenti i menisci smatraju se najugroženijim, ozlijeđeni su u 80–85% slučajeva.
Anatomska struktura koljena
Koljeno se sastoji od zgloba koljena, udaljenog kraja femura s dva tumora i jakni, tubularne kosti tibije, mišića, živaca, žila, ligamenata, patele (čaša koljena), zglobnih torbi i meniskusa.
Spoj koljena jedan je od velikih zglobova tijela. Kost bedrene kosti prilazi mu odozgo. Zglobne površine njegovih bočnih (vanjskih) i medijalnih (unutarnjih) kondila artikulirane su s patelom i tibijom. Meniski, koji su hrskavica vezivnog tkiva, služi kao amortizeri zgloba. Zahvaljujući njima, dolazi do racionalne raspodjele ljudske težine na platou tigra, a stabilnost zgloba raste. Suptilne, dvoglave, napola leđa i ostali mišići sinkroniziraju strukture kapsule-ligamentne, osiguravajući motoričku aktivnost zgloba koljena.
Elementi koljena međusobno su povezani mnogim ligamentima. Unutar spoja nalaze se dva poprečna ligamenta - stražnji i prednji. Hobi kosti su povezane s kostima vlakana i tibije s kolateralnim ligamentima. Nagib poplitealnog ligamenta nalazi se u stražnjem dijelu burse zgloba koljena. Glavna - sinovijalna kapsula, a ne komuniciranje sa zglobovima, razlikuje se od brojnih zglobnih šupljina. Opskrba krvlju elementima koljena provodi plemenita mreža krvnih žila, a inervacija provodi živčana vlakna.
Uzroci bolova u koljenu
Mnogo je uzroka bolova u zglobovima koljena, koji se mogu uvjetno podijeliti u nekoliko skupina.
Traumatične lezije elemenata koljena:
- Gorko od koljena. Kao rezultat jaza krvnih žila, lokalno krvarenje javlja se u mekom tkivu zgloba. Crvenilo, oteklina, oštećenje živčanih završetaka dovodi do boli, poteškoća u pokretu.
- Puna ili djelomična ruptura ligamenta. Češće se dijagnosticira djelomično kršenje integriteta unutarnjeg bočnog ligamenta, koji proizlazi iz pretjeranog uvijanja potkoljenice.
Vanjski ligament razbija se rjeđe od unutarnjeg. To je zbog snažnog odstupanja donje noge prema unutra, prilikom okretanja noge, na primjer. Ruptura križnih ligamenata neizbježno je popraćena hemartrozom.
Potpuna ruptura oba ligamenta često se kombinira s oštećenjem zglobne vrećice, rušeći unutarnji meniskus. Takva ozljeda dovodi do prekomjerne pokretljivosti zgloba koljena, praćena jakom boli, čiji intenzitet ovisi o stupnju praznine.
- Hemartroza zgloba koljena - Ulijevanje krvi u zglobnu šupljinu. Postoji traumatična i ne -ljudska priroda. Traumatična hemartroza primjećuje se puknućima meniskusa, punim ili nepotpunim puknućama ligamenata, intraartikularnim prijelozima, modricama područja koljena. Opcija koja nije ljudska jedan je od simptoma bolesti koje karakteriziraju povećana kratka zidova krvnih žila ili kršenje sustava koagulacije krvi. Oni uključuju hemofiliju, skorbut, teške oblike hemoragične dijateze. Krv koja se nakupila u zglobnoj šupljini komprimira tkivo, ometajući cirkulaciju krvi u njima. Poseban pigment - hemosiderin - negativno utječe na ligamente, hijalinske hrskavice, sinovijalnu vrećicu, što dovodi do gubitka njihove elastičnosti. Rezultat lezije zajedničkog burza je oteklina njezinih vila i povećana proizvodnja zajedničke tekućine. Rezultat ponovljenih krvarenja je distrofija i uništavanje zgloba.
- Meniskopatija koljena - Kršenje integriteta meniskusa zgloba koljena. U bočnom obliku, vanjski meniskus je oštećen, s medijalnim - unutarnjim. Ovo je jedno od najčešćih, ali teško je dijagnosticirati oštećenje zgloba koljena. U zoni rizika bolesti nisu samo sportaši koji su uključeni u intenzivni trening, već i obični ljudi. Ruptura meniskusa može proizaći iz oštrog neobičnog pokreta prilikom okretanja tijela, okrećući nogu, snažan udarac u koljeno.
- Dislokacija šalice koljena - Patološki pomak patele. Trauma se dijagnosticira u ne više od 0,7% slučajeva ukupnog broja dislokacija. Češće postoji vanjska dislokacija, rjeđe - unutarnja, vrlo rijetko - vertikalna ili torzija. Uz nepotpunu dislokaciju, čaša koljena određuje se tijekom bočnog (vanjskog) kondila, s punim - izvana iz bočnog kondila.
- Zatvorene ili otvorene prijelome zgloba koljena, gornji dio kostiju potkoljenice ili donje kralježnice. Takve se ozljede često kombiniraju s oštećenjem mekih tkiva koljena, uzrokujući masivna krvarenja, prekomjernu pokretljivost u području koljena, njegovu deformaciju.
Upalne i degenerativne distrofične bolesti zglobnih elemenata koljena:
- Artritis - Upalno oštećenje zgloba koljena. Sličan mehanizam za razvoj patologije opažen je s osteoartritisom, ankilozirajućim spondilitisom, reumatoidnim artritisom, gihtom (s taloženjem urata u zglobove).
- Osteoartroza (Gonartrosis) S porazom zgloba koljena ne -zapaljive prirode, koji utječu na sve njegove strukture i dovode do ozbiljnih degenerativnih promjena.
- Burzitis Uz upalu sinovijala, Bursa dovodi do boli tijekom savijanja i proširenja pokreta u koljenu.
- Periartritis tetive zgloba koljena - Upala kapsule guske šape, tetiva koljena, kao i mišići i ligamenti koji okružuju zglob. U ovom se slučaju bol javlja uglavnom tijekom spuštanja na stepenice, posebno s velikim opterećenjem, i usredotočena je na unutarnju površinu koljena.
- Hondropatija patele -Degenerativno-ne-chic promjene u hrskavici zglobne (stražnje) površine patele. Stupanj uništenja može biti drugačiji: od područja omekšavanja svjetlosti do pukotina i potpune abrazije.
- Hondromatoza - Ozbiljna kronična bolest zbog displastičnog procesa s degeneracijom otočića u odjeljcima zglobne membrane u hrskavici - Chondrom. Oblika pojedinih hrskavičnih tijela nije isključena.
- Bakerova cista - Formiranje guste elastične okrugle formiranje tumora u poplitealnoj fosi koja se nalazi na suprotnoj strani patele. Cista je jasno vidljiva u izloženom stanju koljena. Uzrokuje nelagodu, bol u poplitealnoj regiji. Sa značajnim veličinama stisne krvne žile i živce, što dovodi do oštećenja inervacije i cirkulacije krvi.
- Boff bolest - Bolest, popraćena oštećenjem i daljnjim degeneracijom masnog tkiva smještenog oko zgloba koljena. Pinches, edem i druga oštećenja masnih stanica - adipociti - završavaju njihovom zamjenom gustim vlaknastim tkivom. Kao rezultat toga, puferska funkcija "jastuka masnog jastuka" je poremećena, samo masno tkivo postaje sposobno igrati ulogu amortizera.
- Osgud -swerter bolest - Patologija karakterizirana ubojstvima burnog dijela tibije. Dijagnostika kod adolescenata od 10 do 18 godina koji se bave sportom. Ispod patele pojavljuje se bolan udarac, u nedostatku liječenja, što dovodi do ograničenja noge ili potpune imobilizacije, kao i hipotrofije mišića.
Bolesti u kojima je moguće zračenje boli u koljenu:
- Kokesartroza zgloba kuka - Kronično oštećenje zgloba kuka, praćeno progresivnom degeneracijom i distrofičnim promjenama u njemu. Često se bol širi niz vanjsku površinu bedara do koljena ili ispod.
- Sedularna živčana neuropatija - Neupalno oštećenje živca kao rezultat kompresije stiskanja ili spaljivanja krvnih žila. Ovaj živac dopire do stopala, počevši u donjem dijelu leđa i prolazeći kroz repnu kost i zdjelicu. Blokada u bilo kojoj točki zbog njegove duljine dovodi do oštećenja osjetljivosti ili pulsirajuće boli.
- Fibromijalgija - Izdirveni poraz od mekih tkiva neupalne prirode s kombinacijom simptoma u obliku artralgije, slabosti mišića, depresije itd.
Neke sistemske bolesti koje vode do bolova u koljenu:
- Osteoporoza - Bolest koštanog sustava kronično progresivnog tijeka, mijenjajući mineralni sastav i gustoću kostiju. "Ispitivanje" kalcija iz kostiju dovodi do njihove krhkosti. Proces je popraćen dimom ili bolnom boli u udovima.
- Kosti tuberkuloza. Tuberkulozna lezija mjesta kosti dovodi do stalne jake boli.
- Osteomijelitis -Bolest zarazne i upalne prirode, koja utječe na sve strukturne elemente kostiju. Rezultat i specifične, na primjer, tuberkuloze i ne -specifičnog, češće kokal, osteomijelitis je hiperemija kože, edema, lokalne akutne boli u kostima i mišićima, febrilnom temperaturi.
- Neke zarazne bolesti. Uz Reiter sindrom, osim što uključuje urogenitalni trakt i sluznicu očiju, zglobovi su pogođeni. Jedna od manifestacija Lymeove bolesti je Artralgia.
Vrste bolova u koljenu
Ovisno o etiologiji, priroda i intenzitet boli mogu biti različiti.
- Bolan. S artritisom, osteoartrozom.
- Akutni, jak. S prijelomima elemenata koljena, puknulom ligamenata, akutnim brojem, modricama koljena, pogoršanjem meniskopatije, deformirajući osteoartrozu.
- Pulsirajući. Uz pokrenutu artrozu koja je deformirala, ozljede meniskusa.
- Bušenje. S osteomijelitisom.
- Glup. S Burtom, kronični osteohondritis.
- Gorući. Sa kompresijom išijasnog živca, proces tuberkuloze u kosti.
- Pucanje. Prilikom škakanja živčanog prtljažnika.
- Bol pri hodanju. S pekarnom cistom, artrough, artritisom, gonarthrosis, periarridom.
- Bol sama. S gihtom, artritisom.
Dijagnoza patologija koje uzrokuju bol u koljenu
Fizički pregled:
- prikupljanje anamneze i pritužbi;
- Vizualni pregled palpacijom koljena.
Laboratorijsko istraživanje:
- Biokemijski i klinički testovi krvi;
- serološki test krvi;
- Imunološki test krvi;
- reumatološki testovi;
- Bakteriološka analiza sinovijalne tekućine.
Invazivne instrumentalne metode:
- artroskopija;
- probijanje zajedničke torbe;
- Biopsija kosti probijanja.
Neinvazivna instrumentalna dijagnoza:
- Radiografija zgloba koljena;
- denzitometrija;
- Ultrazvučna studija zgloba;
- MRI ili CT.
Liječenje bolova u koljenu
Ako se bol u jednom ili oba koljena ne -ljudske prirode pojave, prvo biste trebali obratiti terapeutu, koji će, na temelju pacijentovih pritužbi i rezultata objektivnog pregleda, usmjeriti na uskog stručnjaka - ortopeda, reumatologa, flebologa ili neurologa. U slučaju bilo kakve ozljede, morate kontaktirati kirurga ili ortopedsku traumu.
Liječenje u svakom slučaju je različito, ovisi o uzroku boli, odnosno o vrsti ozljede ili bolesti. Svaka bolest ima svoj režim liječenja. Ali prvo, pacijent mora promatrati nekoliko općih pravila:
- Značajno smanjiti trajanje planinarenja i boravka na nogama tijekom dana;
- Sportaši privremeno (prije oporavka) napuštaju trening, a obični ljudi od trčanja ili skakanja;
- Kada povećavate bol, potpuno napustite pokrete, nanesite zavoj za pričvršćivanje od elastičnog zavoja na koljeno;
- Nosite zavoj ili zavoj za imobilizaciju zgloba koljena;
- S modrom, hladnoća na mjestu traumatičnih učinaka.
Reumatoidni, psorijatični artritis, sistemske autoimune bolesti trebaju ozbiljno integrirano liječenje, provedeno više mjeseci. Osnovna terapija sastoji se od imunosupresora, nesteroidnih protuupalnih i hormonskih lijekova, zlatnih pripravaka itd.
U liječenju bursitisa koriste se lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Ako je otkrivena infekcija, tada je tečaj antibiotika. Terapeutska probijanja vrećice provodi se kako bi se uklonila višak tekućine iz sinovijalne šupljine i/ili uvođenje jednog od njihovih kortikosteroida. Operacija pomaže da se riješite kronične upale četkice - kirurške ekscizije sinovijalne vrećice.
Uz deformiranje osteoartroze, intra -artikularne injekcije glukokortikosteroida, učinkoviti su produljeni unos NSAID -a i hondroprotektora. Da bi se ublažili sindrom boli, komprimira se dimeksidom ili bishofit, masti i gelovi s protuupalnim učincima su lokalno propisani. Masaža, fizioterapija, terapijska gimnastika pomaže. Teške lezije zgloba koljena zahtijevaju kiruršku intervenciju - endoprostetika zgloba.
Liječenje osteoporoze sastoji se od uzimanja bisfosfonata, kalcitonina, kalcijevih pripravaka, vitamina D, itd.
Liječenje puknuća meniskusa može biti konzervativno ili kirurško. Konzervativna terapija sastoji se od analgetika, NSAID -a, hijaluronske kiseline, hondroprotektora. Ali prvo se izvodi zajedničko repozicioniranje.
Vrste kirurške intervencije:
- Meniscektomija;
- djelomična (nepotpuna) meniscektomija;
- Transplantacija meniskusa;
- artroskopija;
- Artroskopsko šivanje puknuća meniskusa.
Uz bilo kakvu ozljedu koljena, nakon liječenja, razdoblje rehabilitacije, koje bi se trebalo odvijati pod kontrolom rehabilitologa ili ortopeda, vrlo je važno. Liječnik će sastaviti optimalni zajednički program oporavka. Glavne metode postoperativne rehabilitacije su masaža i terapijska gimnastika. Razredi na posebnim simulatorima također su učinkoviti, postupno razvijaju zglob koljena.