U slučaju torakalne osteokondroze, često pate organi povezani s područjima leđne moždine, koja se nalazi na razini zahvaćene torakalne regije i ispod. Kršenje normalne aktivnosti kralježnice dovodi do nepokretnosti ruku, nogu i trupa u cjelini, poremećaja u radu zdjeličnih organa, dišnih mišića i unutarnjih organa.
Osteokondroza je degenerativno-distrofična bolest kralježnice, koja se temelji na promjeni intervertebralnih diskova s uključenošću u patološki proces susjednih kralježaka i intervertebralnih zglobova s cjelokupnim ligamentnim aparatom.
Značajke anatomije kralježnice
Pokretljivost i stabilnost, elastičnost i elastičnost kralježnice uvelike ovise o intervertebralnim diskovima, koji su jedna od vrsta hrskavične veze između kostiju i osiguravaju čvrstu vezu između tijela susjednih kralježaka. Ukupna duljina intervertebralnih diskova je jedna četvrtina duljine kralježnice.
Najvažnija funkcija diskova je smanjenje vertikalnog opterećenja kralježaka. Disk se sastoji od tri dijela:
- hijalinske ploče (usko uz kralješke);
- nucleus pulposus (ispunjava prazninu između ploča);
- fibrozni prsten (okružuje jezgru izvana).
Jezgra sadrži stanice hrskavice, čvrsto isprepletena kolagena vlakna i hondrine (proteoglikane). Prednju površinu diskova prekriva prednji uzdužni ligament, koji je čvrsto spojen s kralješcima i slobodno se prevrće preko diskova. Stražnji uzdužni ligament čvrsto je srastao s površinom diska i tvori prednju stijenku spinalnog kanala. Intervertebralni disk nema vlastitu opskrbu krvlju, stoga se hrani tvarima koje dolaze difuzijom iz tijela kralježaka.
Raspodjela vertikalnih opterećenja u kralježnici nastaje zbog elastičnih svojstava diskova. Kao rezultat pritiska, nucleus pulposus se širi, a pritisak se preraspoređuje na annulus fibrosus i hijalinske ploče. Tijekom kretanja, jezgra se kreće u suprotnom smjeru: kada je savijena - prema konveksnosti, kada se savija - naprijed. Kada se kralježnica pomiče, u rad se uključuju mišići, ligamenti i diskovi. Dakle, kršenje u jednoj karici dovodi do kršenja u cijelom kinetičkom lancu.
Uzroci i mehanizam razvoja bolesti
U razvoju osteokondroze posebnu ulogu igra mehanički učinak na kralježnicu. Pod utjecajem nepovoljnih statičkih i dinamičkih opterećenja, nucleus pulposus postupno gubi svoja elastična svojstva (kao rezultat depolimerizacije polisaharida), stvara izbočine i sekvestre.
Na proces degeneracije diska utječe genetska predispozicija, što uzrokuje razvoj promjena u neuromuskularnom aparatu leđa, promjenu strukture glikozamina i kršenje distribucije kolagenih vlakana u disku. Genetski čimbenik je najvažniji u nastanku torakalne osteohondroze, podložan povećanoj funkcionalnoj aktivnosti.
Čimbenici rizika za nastanak degenerativnih promjena na kralježnici uključuju anatomske značajke diskova, koje su nesavršenosti u evoluciji. Jedna od tih značajki su nutritivna svojstva struktura. U ljudskom tijelu disk se sastoji od slabo prokrvljenog tkiva. Zatvaranje krvnih žila događa se već u djetinjstvu. Nakon ishrane dolazi zbog difuzije tvari kroz završne ploče.
Stimulator prodiranja hranjivih tvari je dozirano opterećenje koje isključuje statične položaje i veliki stres. Tjelesna neaktivnost jedan je od vodećih čimbenika rizika za torakalnu osteohondrozu. Stoga je redovita tjelovježba važna preventivna mjera.
Posebnost mikroskopske strukture - nekoliko stanica - smanjuje intenzitet regenerativne sposobnosti i brzinu oporavka komponenti diska. Anatomska značajka je slabost i nedostatak snage diskova u stražnjim dijelovima. To pridonosi pojavi klinastih diskova u donjem prsnom i lumbalnom dijelu.
Velika važnost u razvoju osteohondroze pridaje se involutivnim promjenama. Aktivne degenerativne promjene počinju se povećavati nakon 30 godina. Sinteza komponenti potrebnih za disk (glikozaminoglikani) se nastavlja, ali njihova kvaliteta se pogoršava. Hidrofilnost se smanjuje, fibroznost se povećava, pojavljuje se skleroza.
Faze degeneracije intervertebralnih diskova:
- produljeni asimptomatski tijek, degenerativne promjene intradiskalnih komponenti, pomak jezgre unutar diska;
- izraženi radikularni simptomi torakalne osteokondroze, kompresija leđne moždine, izbočenje nucleus pulposus (izbočina, 1 stupanj);
- ruptura diska s hernijalnom izbočinom (kila, 2. stupanj);
- degenerativne promjene u ekstradiskalnim komponentama (3. stupanj).
Patološka izbočina komprimira živčane korijene, krvne žile ili leđnu moždinu na različitim razinama (cervikalna, torakalna, lumbalna), što određuje kliničku sliku.
Ograničenje pokretljivosti u torakalnoj kralježnici, koje je posljedica prisutnosti prsnog koša, pridonosi najmanjoj traumatizaciji intervertebralnih diskova, a time i osteohondrozi. Fiziološka torakalna kifoza doprinosi preraspodjeli težine gornje polovice tijela na bočne i prednje dijelove kralježaka. Stoga se na prednjoj i bočnoj površini kralježnice formiraju intervertebralne kile i osteofiti. Stražnji osteofiti i kile su iznimno rijetke.
Osteokondroza doprinosi sužavanju intervertebralnih otvora i kompresiji korijena leđne moždine i simpatičkih vlakana. Simpatička vlakna potječu iz sive tvari leđne moždine, zatim se skupljaju u čvorove iz kojih se šalju u sve unutarnje organe. To dovodi do činjenice da torakalna osteokondroza, osim tipičnih neuroloških poremećaja, dovodi do disfunkcije unutarnjih organa (vegetativnih, vazomotornih, trofičkih) i imitacije somatskih bolesti. Ova značajka osteokondroze torakalnih diskova objašnjava poteškoće u dijagnosticiranju i propisivanju ispravnog liječenja.
Simptomi torakalne osteohondroze
Osteokondroza prsnog koša tipičnija je za osobe sa sjedilačkim načinom života. Istodobno, nema stimulativnog učinka doziranih opterećenja na kralježnicu, što pridonosi poremećaju oporavka diska. Bolesti se razvijaju kod ljudi koji dugo rade za računalom, pognuti itd. takvi ljudi trebaju samostalno izvoditi terapeutske vježbe.
Osteokondroza prsnog koša najčešće se očituje tupim bolovima, rjeđe boli i peku. Bol je lokalizirana između lopatica. Bolesnika uznemirava osjećaj stiskanja prsnog koša. Pri opipanju spinoznih procesa torakalnih kralježaka otkriva se lokalna bol, koja se povećava s aksijalnim opterećenjem na kralježnici, dubokom inspiracijom i okretima tijela.
Određeni broj pacijenata ima oštre bolove u lopatici i donjem dijelu prsnog koša (stražnje-kostalni sindrom). Ova se simptomatologija razvija kao rezultat pomaka donjih rebara. Pri okretanju torza bol se naglo povećava. Češće, sindrom boli naglo nestaje.
Često bol u prsima postaje pojas, odgovara tijeku interkostalnog živca. Osjetljivost u zoni inervacije odgovarajućeg živčanog završetka je poremećena, pojavljuju se parestezije, a često dolazi do smanjenja površinske i duboke osjetljivosti. Moguće kršenje funkcije trbušne preše, promjena refleksa koljena i kalkanealne tetive.
Povreda funkcije unutarnjih organa nastaje kada se bilo koji korijen živca stisne na razini od 1 do 12 prsa. U torakalnoj regiji nalaze se strukture odgovorne za inervaciju pluća, srca, crijeva, jetre, gušterače i bubrega. Stoga nema znakova karakterističnih samo za torakalnu osteokondrozu.
Bolest se očituje simptomima karakterističnim za drugu patologiju:
- teškoće u disanju;
- intenzivne noćne boli;
- "srce", anginozni bolovi;
- bol u mliječnim žlijezdama;
- bol u desnom ili lijevom hipohondriju (simptomi kolecistitisa i pankreatitisa);
- bol u grlu i jednjaku;
- bol u epigastriju, abdomenu (simptomi gastritisa, enteritisa i kolitisa);
- seksualna disfunkcija.
Dijagnostika
Najveću vrijednost u dijagnozi torakalne osteokondroze ima rendgenski pregled prsnog koša. Slika prikazuje smanjenje visine intervertebralnog diska, sklerozu završnih ploča, stvaranje osteofita.
Računalna tomografija omogućuje vam da razjasnite stanje kralježaka, zglobova kralježnice, veličinu kralježničnog kanala, odredite mjesto hernijalne izbočine i njegovu veličinu.
Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu i usporediti sve kliničke znakove torakalne osteokondroze sa simptomima drugih bolesti. Na primjer: bol u srcu s osteokondrozom ne zaustavlja nitroglicerin, epigastrična bol nije povezana s unosom hrane, nije sezonska, svi se simptomi pojavljuju uglavnom navečer i potpuno nestaju nakon noćnog odmora.
Kako liječiti torakalnu osteohondrozu?
Liječenje osteohondroze torakalne kralježnice u gotovo svim slučajevima je konzervativno. Indikacija za terapiju je prevladavanje visceralnih sindroma s neurološkim poremećajima. Glavni ortopedski tretman trebao bi biti adekvatna trakcija kralježnice:
- aktivna vertikalna vuča pod vodom;
- pasivna horizontalna vuča u nagnutom ležaju pomoću Glissonove petlje u slučaju oštećenja na razini 1-4 prsnog kralješka, aksilarnim remenima u slučaju oštećenja na razini 4-12 prsnih kralježaka.
Liječenje lijekovima sastoji se u izvođenju paravertebralnih blokada otopinom novokaina. Uz pogoršanje bolesti, koriste se analgetici i sedativi. Uz neizraženi sindrom boli, dopušteno je koristiti masti s analgeticima i protuupalnim lijekovima kod kuće.
Nakon eliminacije akutnih pojava koristi se masaža mišića leđa i donjih ekstremiteta. Ručna terapija je indicirana za 1-3 stupnja osteohondroze u slučaju razvoja funkcionalnih blokada. Uključuje različite opcije za meke i grube učinke na mišiće leđa.
Terapeutska tjelovježba omogućuje dozirano opterećenje svih dijelova kralježnice, što potiče procese oporavka. Važan uvjet za terapiju vježbanja za osteohondrozu je isključivanje vertikalnih opterećenja.
Fizioterapija: UHF tretman, ultrazvuk, induktotermija, radonske i borovo-četinične slane kupke. U fazi lječilišta aktivno se koriste podvodna vuča i hidromasaža.
Kirurško liječenje se rijetko koristi. Indikacija za kiruršku intervenciju je kompresija leđne moždine prolapsiranim fragmentom diska.